竞标人名称（盖章）：
法定代表人或授权代表（签字）：
注：竞标人应确保此表中银行账号等信息的准确性，否则由此导致的合同信息有误，将由竞标人承担一切后果。
填表说明：1.该表主要适用于工程、服务类采购项目。
2.该表作为竞标人编制谈判响应文件时报价使用。
3.附件中工程量清单亦需同时提供。
格式 4
贸易公司(作为代理)的资格声明
1．名称和其它资料：
A. 竞标人
B. 总部
C. 成立日期和/或注册日期________________________ D. 实收资本： __________________ E. 最近资产负债表(到___________时为止) (1) 固定资产：________________ (2) 流动资产：________________ (3) 长期债务：________________ (4) 流动债务：________________ (5) 净 值：________________ F. 主要负责人姓名____________________ G. 竞标人在中华人民共和国的代表姓名和
2．近三年的年营业总额____________________ 3．同意为采购人提供本次竞标所需我公司提供的技术和服务等。 4．近三年与被代理商交易过的与本次采购范围类似的合同(如有的话)： 合 同 号：_______________ 签字日期：_______________ 采购范围：_______________ 合同金额：_______________ 5．有关银行的名称和
6．所属集团（如有的话）：_______________________ 7．其它资料(年表、组织、机构等)：_____________________ 就我方全部所知,兹证明上述声明是真实、正确的，并已提供了全部现有的资料和数据，我方同意根据贵方要求出示文件予以证实。 授权代表签字：__________________ 授权代表职务：__________________ 传 真 / 电
竞 标 人 公 章：
竞标人代表签字：
日 期：
附件1
补充缴纳服务费承诺函
我单位承诺，在收到成交通知书的同时按谈判文件要求支付代理服务费，如未按要求缴纳视为主动放弃中标资格。
竞 标 人 ：
日 期：